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※コチラのページは、
「福祉サービス利用等に係る各種様式」のダウンロード用フォームとなります。
※必要に応じ、ダウンロードしてお使い下さい。
※PDFファイルの閲覧にはAcrobat Readerが必要です（Click）。
※「Googleフォーム」にて直接ご記入（入力）のうえ、送信していただく事も可能です。
なお、Googleフォームで送付された方につきましては、本法人の定める「個人情報の取り扱い」について同意したものとみなします。
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【サービス等利用計画書等案（参考）】
コチラは、初回の登録契約後に当事業所にて計画作成し、市区町村へ申請する為のサービス等利用計画書等(案)（様式1-1・1-2）、及び初回訪問時に当方にてお伺いさせていただき聴取させていただく法制度に基づくアセスメント資料（別紙①②）となります。
※ご記入および提出は不要です。
【新規相談受付票】
児童生徒・家族等の相談支援に係る、「新規での相談」の際に「記入・提出」が必要となります。
【フェイスシート】
児童生徒・家族等の相談支援に係る、「新規での相談」の際に「記入・提出」が必要となります。
【サマリーシート(当事者本人の基本情報資料)】
児童生徒・家族等の相談支援に係る、「新規での相談」の際に「記入・提出」が必要となります。
また「当事者本人の心身に大きな変化があったとき」に「記入・提出」が必要となります。
【アセスメントシート】
「3・6・12ヶ月ごとの定期相談・モニタリング（法制度義務）」の際に、「記入・提出」が必要となります。
※一般相談支援に係るモニタリングにつきましては、概ね週に１回以上、少なくとも月に２回以上、利用者(クライアント)との対面が必須となります。
【健康・配慮事項共有シート（旧看護指示書）】
児童生徒・家族等の相談支援に係る、「新規での相談」の際に「記入・提出」が必要となります。
また、児童生徒等の体調変化や、万が一の緊急時にも迅速かつ適切な対応ができるよう、児童生徒等の健康状態や医療的・心理的配慮について、あらかじめ共有させていただくためのものです。
必要に応じて医師や関係機関の情報を添えていただく事もあります。
【食物アレルギー管理シート（様式１）】
児童生徒・家族等の相談支援に係る、「新規での相談」の際に「記入・提出」が必要となります。
児童生徒等の安心安全な生活環境を確保するため、食物アレルギーに関する情報を共有するためのものとなります。
【食物アレルギー管理シート（様式２）】
（つづいて）
「食物アレルギー管理シート（様式１）」にて、「食物アレルギーあり」と回答された方にご記入・ご提出いただく書類となります。
【食物アレルギー管理シート（様式３）】
（つづいて）
「症状・状態・お薬」などに変更があった場合に、提出していただく書類となります。
🦉障害児相談支援・通所支援（児童生徒）🐢
【障害児通所給付費支給申請書 兼 利用者負担額減額・免除等申請書】
放デイなど通所サービスを利用する場合に申請する書類となります。
【障害児相談支援給付費支給申請書】
相談支援(計画相談)を利用する時に申請する書類となります。
※受給者証を申請する時には、サービス等利用計画案の同時提出が必要となることがあります(年1回の更新制)。
【障害児相談支援依頼(変更)届出書】
利用者が相談支援事業者を変更する際に提出する届出書となります。
🦉障害福祉サービス・地域相談・計画相談（成人）🐢
【介護給付費・訓練等給付費・特定障害者特別給付費・地域相談支援給付費支給申請書(兼)利用者負担額減額・免除等申請書】
「障害福祉サービス」の利用料について、自治体に支給をお願いし、必要に応じて自己負担の軽減も同時に申請するための書類となります。
【計画相談支援給付費支給申請書】
計画相談支援を利用するために、自治体に費用の支給をお願いするための申請書となります。
【計画相談支援依頼(変更)届出書】
計画相談支援をお願いする相談支援事業所を自治体に報告するための届出書で、相談支援事業所を変更するときにも使う書類となります。